ASUHAN KEPERAWATAN ANAK PADA KASUS DIFTERI

1.      Landasan Teori

1.1        Pengertian

1.1.1        Difteri adalah infeksi akut yang mudah menyerang terutama saluran pernafasan bagian atas dengan tanda khas timbulnya ‘pseudomembran‘ (Ngastiyah, 1997: 21).

1.1.2        Difteri adalah suatu penyakit infeksi akut yang disebabkan oleh kuman corynebacteriumdifteri’( Arif Mansjoer, Suproharta, Wahyu Ika Wardani, (2000: 430)

1.1.3        Difteri adalah suatu penyakit infeksi akut yang disebabkan oleh kuman corynebacteriumdifteri’ disertai dengan terbentuknya pseudomembran pada mukosa atau kulit (Lab/ UPF IKA RSUD Dr. Soetomo, 1998 : 174)

1.2        Etiologi

Penyebab penyakit difteri adalah kuman corynebacteriumdifteri yang bersifat:     bakteri gram +, polymorf, tidak bergerak, tidak membentuk spora, terdiri dari 3 jenis basil yaitu : gravis, mitis, inter medius, membentuk pseudomembran yang sukar diangkat, mudah berdarah, dan berwarna putih keabu-abuan, mengeluarkan eksotoksin yang sangat ganas dan dapat meracuni jaringan. Penularan penyakit difteri adalah melalui udara ( droplet infection ), tetapi juga dapat perantara alat/ benda yang terkontaminasi oleh kuman difteri.

1.3        Patofisiologis

         Kuman berkembang biak pada saluran nafas atas dan dapat juga pada vulva kulit mata walaupun jarang terjadi. Kuman membentuk pseudomembran dan melepaskan eksotoksin. Pseudomembran timbul local dan menjalar dari laring, faring dan saluran nafas atas. Kelenjar getah bening akan tampak membengkak dan mengandung toksin. Eksotoksin bila mengenai otot jantung akan mengakibatkan terjadinya miokarditis dan timbul paralysis otot-otot pernafasan bila mengenai jaringan syaraf. Sumbatan pada jalan nafas sering terjadi akibat dari pseudomembran pada laring dan trachea menyebabkan kondisi yang fatal.

Kuman hidup dan berkembang biak

 Pada Saluran nafas bagian atas

,vulva, telinga, dan kulit

 

Membentuk Pseudomembran                        Melepaskan Eksotoksin

                                                                                                                                    

          Bullneck        Lokal                                                          Jaringan

 

         

           Nyeri       Menjalar dari faring                                 -Paralisis otot pernafasan

                           tonsil, laring, dan                                     - Jantung

                           saluran nafas atas                                     - Palatum mole / durum

                                    

           

              Gangguan   Obstruksi jalan nafas                                      Resiko aspirasi

              Nutrisi        - Bersihan jalan nafas

                                    Tak efektif

                                 - Perubahan pola nafas

                                 - Karusakan pertukaran gas

 

                           Tracheostomi

1.4        Manifestasi Klinik

Tergantung pada:

1.4.1        Lokasi tempat infeksi

1.4.2        Imunitas pasien

1.4.3        Ada tidaknya toksin pada sirkulasi darah

1.5        Gejala Klinis

Masa tunas antara 1-6 hari.

1.5.1        Gejala umum

1.5.1.1        Demam

1.5.1.2        Pilek

1.5.1.3        Sesak

1.5.1.4        Sakit kepala

1.5.1.5        Batuk

1.5.2        Gejala lokal

1.5.2.1        Difteri hidung/ Difteri ringan

Pseudomembran sampai batas pada hidung/ parsial dengan gejala secret hidung serosa inguinosa, epistaksis, ada pseudomembran pada septum nasi.

1.5.2.2        Difteri faring dan tonsil/ Difteri sedang

Pseudomembran menyebar lebih luas sampai dinding posterior faring dengan edema ringan laring yang dapat diatasi dengan pengobatan konservatif dengan gejala panas tidak tinggi, nyeri telan ringan, mual, muntah, nafas berbau dan timbul ‘Bullneck’.

1.5.2.3        Difteri laring/ berat

Disertai dengan sumbatan jalan nafas yang berat yang hanya dapat diatasi dengan tracheostomi dengan gejala sesak nafas hebat, stridor inspirator, sianosis, terdapat retraksi otot supra sternal dan epigastrium, laring tampak kemerahan, sembab, banyak secret, dan permukaan tertutup oleh pseudomembran.

1.6        Prognosis

Prognosis penyakit ini bergantung pada:

1.6.1        Umur pasien, makin muda usianya makin jelek prognosisnya

1.6.2        Perjalanan penyakit, makin terlambat ditemukan makin buruk keadaanya

1.6.3        Letak lesi Difteri, bila dihidung tergolong ringan

1.6.4        Keadaan umum pasien, bila gizi buruk makin buruk keadaannya

1.6.5        Terdapat komplikasi, miokarditis sangat memperburuk prognosis

1.6.6        Pengobatan, terlambat pemberian ADS, prognosis makin buruk

1.7        Pemeriksaan Diagnostik

1.7.1        Laboratorium

Pada pemeriksaan darah terdapat penurunan kadar hemoglobin dan leukositosis polimorfonukleus, penurunan jumlah eritrosit dan kadar albumin. Pada urine terdapat albuminuria ringan.

1.7.2        Penularan KN watje ( kell dan noise )

Dengan lidi waten dikontaminasikan pada pseudomembran yang ada pada lokasi yang terkena, kemudian dimasukkan pada tabung reaksi dengan media agar-agar dan periksa. Apabila pemeriksaan  KN 2x berturut-turut dan bila (-) perubahan positif terjadi.

1.8        Komplikasi

1.8.1        Pada saluran pernafasan: terjadi obstruksi jalan nafas, atelektasis dan bronchopnomonia.

1.8.2        Kardiovaskuler: miokarditis

1.8.3        Kelainan pada ginjal

1.8.4        Kelainin syaraf kira-kira 10% pasien difteri menjadi komplikasi yang mengenai susunan syaraf terutama sistem motorik dapat berupa:

1.8.4.1        Paralisis palatum mole, sehingga terjadi renolaka ( suara sengak ) tersedak/ sukar menelan: dapat terjadi pada minggu ke I sampai ke II

1.8.4.2        Paralisis otot-otot mata, dapat mengakibatkan strabismus, gangguan akomodasi, dilatasi pupil/ ptosis yang timbul pada minggu ke III

1.8.4.3        Paralisis umum, dapat terjadi pada minggu ke IV, kelainan dapat mengenai otot muka, leher, anggota gerak dan otot pernafasan.

1.9        Pencegahan

1.9.1        Imunisasi

1.9.1.1        Iminisasi Primer

1.9.1.1.1        Anak usia 6 minggu - 6 tahun

Diberikan dosis Td secara IM/ SC dengan interval 4-6 minggu dimulai ketika anak usia 6 minggu - 2 bulan dan dilanjutkan dengan pemberian ke-4 selama 1 tahun sesudah pemberian ke-3 preparat yang digunakan adalah Pediatric Taksoid Dipteria

1.9.1.1.2        Anak usia 7 tahun / lebih

Diberikan Td dengan pemberian ke-2 berselang waktu 4-8 minggu diberikan dengan pemberian 1 dan pemberian 3 berselang 1 tahun dengan pemberian ke-2, preparat yang digunakan adalah Adult Taksoid Dipteria

1.9.1.2        Imunisasi Boster

1.9.1.2.1    Anak usia 6 minggu- 6 bulan apabila pemberian dosis ke-4 imunisasi primer anak belum berumur 4 tahun maka diberikan boster ketika anak tersebut mulai masuk TK

1.9.1.2.2    Anak usia 7 tahun atau lebih diberikan boster setiap 10 tahun

1.9.2        Isolasi pasien

1.9.3        Pencarian orang carier difteria dengan uji shick dan kemudian diobati.

Dengan tujuan    :  Untuk mengetahui apakah tubuh mengandung anti    toksin terhadap kuman difteri.

Cara                    : Dengan menyuntikan IC 1/50 Minimal Lethal Dose (MLD) sebanyak 0,02 ml, jika positif akan terlihat merah kecoklatan selama 24 jam

1.10    Penatalaksanaan

1.10.1    Pengobatan Umum

1.10.1.1 Isolasi pasien

1.10.1.2 Istirahat total

1.10.1.3 Makanan yang mudah dicerna, cukup mengandung protein dan kalori

1.10.1.4 Kontrol EKG 2-3 kali seminggu selama 4-6 minggu, bila terjadi miokarditis harus istirahat total di tempat tidur

1.10.2    Pengobatan Khusus

1.10.2.1    ADS( Anti Difteri Serum )

Sebelum dilakukan pemberian antitoksin, harus dilakukan test kepekaan untuk tujuan ini maka 0,1 ml antitoksin dengan pengenceran 1: 100 dalam larutan garam yang diberikan secara IC atau pada sakus komjungtifa. Reaksi positif ( eritema 10 mm pada tempat infeksi dalam waktu 20 menit ) konjungtifa dan pengeluaran air mata. Bila pasien sensitive lakukan desensitasi cara Bedrestkan dengan cara :

- 0,05 cc ADS + 1, cc Pz secara SC

- 0,1 cc ADS + 1, cc Pz secara SC

- 0,2 cc ADS + 1, cc Pz secara SC/ im

- 0,5 cc ADS + 1, cc Pz secara SC/ im

- 2 cc ADS + 1, cc Pz secara SC/ im

- 4 cc ADS + 1, cc Pz secara SC/ im

sisanya diberikan semua kiri dan kanan/ jika tidak memungkinkan, secara bertahap 4 cc dengan jarak 15 menit.

1.10.2.2    Antibiotik, PP 50.000 IU/BB/hari sampai 10 hari bila alergi berikan eritromicin 40 mg/kg BB/hari dalam 4 dosis.

1.10.2.3    Kortikosteroid, digunakan untuk mengurangi edema laring dan mencegah komplikasi miokarditis, diberikan Prednison 2 mg/kg BB/hari selama 3 minggu yang diberikan secara bertahap.

1.10.2.4    Bila ada komplikasi paralysis otot dapat diberikan striknin ¼ mg dan vitamin B1 100 mg setiap hari, 10 hari berturut-turut.

1.10.2.5    Bila pasien perlu di lakukan Trakheostomi

Trakheostomi dilakukan jika pasien mengalami sumbatan jalan nafas yabg berat dengan gejala stridor inspirator, gelisah, dispneu, sianosis, dan terdapat retraksi otot pernafasan. Sumbatan jalan nafas sering terjadi pada pasien difteria laring dan trachea yang biasanya sudah disertai Bullneck (leher yang besar). Oleh karena itu, jika merawat pasien yang difteria dengan Bullneck harus selalu waspada. Bila terdengar stridor, pasien dibaringkan setengah duduk, berikan O2 sampai 2 lt dan segera lapor dokter. Sementara itu dibicarakan dengan orang tuanya kemungkinan tindakan dokter. Jika keputusan dokter, pasien harus di Trakheostomi mintalah izin operasi dan yakinkan orang tua bahwa tindakan tersebut adalah pertolongan yang paling mungkin untuk menolong anaknya. Jika pasien belum di pasang infus sebelum kekamar bedah harus di pasang dulu. Jika pasien telah kembali dari kamar operasi, peranan perawat ikut menentukan keberhasilan trakheostomi tersebut karena bila perawatannya tidak baik, misalnya pengisapan lender tidak efektif atau kurang memperhatikan steriletas akibatnya pernafasan pasien tetap tidak lancar dan komplikasi tetap terjadi. Pengisapan lender pada hari pertama setelah operasi merupakan hal yang paling penting disamping pengawasan keadaan umum pasien (tanda vital)

2.      Landasan Askep

2.1        Pengkajian

2.1.1        Identitas klien : Biasanya menyerang pada individu yang berusia kurang dari 15 th ( yang tidak dapat imunisasi lengkap )

2.1.2        Keluhan utama

Batuk, demam

2.1.3        Riwayat Penyakit Sekarang

Demam, Sakit Kepala, Batuk, lesu/ lemah, sianosis, sesak nafas, dan pilek.

Difteria Nasal: Sakit jantung serosa inguinosa, epistaksis, ada membrane putih pada septum nadi

Difteria Tonsil dan Faring: Panas tidak tinggi, nyeri telan ringan, mual, muntah, nafas berbau, Bullneck.

Difteria Laring dan Trachea: Sesak nafas hebat, stridor inspirator, terdapat retraksi otot supra sternal dan epigastrium, laring tampak kemerahan, sembab, banyak secret, permukaan tertutup oleh pseudomembran.

2.1.4        Riwayat penyakit keluarga

Dimungkinkan ada keluarga/ lingkungan yang menderita penyakit Difteria

2.1.5        Riwayat Imunisasi

Imunisasi DPT 1, 2, 3 pada usia 2 bulan, 4 bulan, 6 bulan yang kurang memadai

2.1.6        ADL

2.1.6.1        Nutrisi: kesulitan menelan, anoreksia, sakit tenggorokan,

2.1.6.2        Eliminasi: terjadi konstipasi

2.1.6.3        Istirahat tidur: sukar tidur

2.1.7        Pemeriksaan

2.1.7.1        Pemeriksaan umum

•         Kesadaran : compos mentis sampai dengan coma

•         TD: turun

•         RR: cepat dan dangkal

•         Nadi: cepat

•         Suhu : peningkatan suhu tubuh

2.1.7.2        Pemeriksaan fisik

•         Wajah: sianosis

•         Hidung : terdapat secret berbau busuk sedikit bercampur darah, ada membran putih pada septum nasi

•         Mulut: bibir kering, mulut terbuka, ada membran putih pada tonsil dan faring

•         Leher: pembesaran getah bening pada leher, edema pada laring dan trachea (Bullneck), permukaan laring dan trachea tertutup oleh pseudomembran

2.1.7.3        Pemeriksaan Penunjang:

•         Laboratorium

Bakteriologi    : Hapusan tenggorokan di temukan kuman corinebakterium difteria

Darah              : Penurunan kadar HB dan leukosit polimorfonukleus, penurunan jumlah eritrosit dan kadar albumin.

Skin test          :  Test kulit untuk menentukan status imunitas

2.1.8        Therapi

Therapi atau penatalaksanaan sesuai dengan konsep dasar:

•         Pengobatan umum

•         Pengobatan spesifik

•         ADS

•         Anti biotik

PP 500.000 u/kg/BB/hari sampai 3 hari bebas demam.

Pada pasien yang di lakukan trakheostomi ditambahkan kloramphenikol 75 mg/kgBB/hari dibagi 4 dosis

2.2        Diagnosa Keperawatan

2.2.1        Diagnosa keperawatan pre operasi

2.2.1.1        Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan terlepasnya eksotoksin

2.2.1.2        Gangguan pemenuhan nutrisi (kurang dari kebutuhan) berhubungan dengan nyeri telan

2.2.1.3        Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan pseudomembran

2.2.1.4        Cemas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan orang tua tentang penyakit anaknya

2.2.2        Diagnosa keperawatan post operasi

2.2.2.1        Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan peningkatan seluruh akibat trakheostomi, obstruksi kanula dalam

2.2.2.2        Resiko tinggi terjadinya operasi berhubungan dengan pengumpulan sekresi yang berlebihan dan by passing pertahanan pernafasan atas

2.2.2.3        Kerusakan komunikasi verbal berhubungan dengan ketidakmampuan berbicara sekunder terhadap trakheostomi

2.3        Intervensi

2.3.1        Diagnosa keperawatan I

Tujuan: Klien menunjukan suhu tubuh dalam batas normal

Kriteria hasil:

-          Suhu normal ( 36,5- 37,2 c)

-          Keringat keluar secara wajar

Intervensi :

-   Pertahankan suhu kamar

R/ Dapat terjadi pertukaran suhu secara konveksi

-   Berikan baju tipis yang mudah menyerap keringat

R/ Membantu proses penguapan

-   Berikan minum yang banyak

R/ Minum banyak membantu proses penurunan suhu tubuh

-   Lakukan kolaborasi dengan dokter untuk pemberian anti piretik

R/ Menurunkan panas dalam pusat hipotalamus

2.3.2        Diagnisa keperawatan II

Tujuan : -   Klien dapat menunjukan dan mempertahankan BB yang normal

- Kebutuhan nutrisi terpenuhi

Kriteria hasil :

-          Adanya minat dan selera makan

-          Porsi makan sesuai kebutuhan

-          BB meningkat

Intervensi:

-   Monitor intake kalori dan kualitas konsumsi makan

R/ Mengetahui pemasukan makanan

-   Monitor tanda-tanda kelumpuhan palatum mole dan durum

R/ Makanan dalam porsi kecil mudah dikonsumsi oleh klien dan menghindari terjadinya anoreksia

-   Berikan makanan yang merangsang selera

R/ Meningkatkan intake makanan

-   Timbang BB tiap hari

R/ Memonitor kurangnya BB dan efektifitas nutrisi yang diberikan

-   Berikan NS bila ada kelumpuhan

2.3.3        Diagnosa keperawatan III

Tujuan : Mempertahankan efektifitas pernafasan

Kriteria hasil :

-          Tidak terdengar suara nafas tambahan

-          Tidak ada tarikan otot bantu pernafasan

-          Tidak ada batuk

-          Tidak ada sekresi dari saluran pernafasan yang berlebihan

-          Frekwensi pernafasan dalam batas normal

Intervensi

-   Auskultasi suara nafas, perhatikan adanya suara nafas tambahan

R/ Adanya obstruksi pada saluran nafas dimanifestasikan pada saluran nafas

-   Bantu pasien pada posisi yang nyaman, kepala lebih tinggi dari kaki

R/ Diafragma lebih rendah dapat meningkatkan ekspansi dada

-   Tingkatkan intake cairan sesuai kebutuhan

R/ Thurasi membantu menurunkan viskositas secret dan mempermudah pengeluaran

-   Bantu melakukan fisioterapi dada

R/ Postural drainare dan perkusi merupakan tindakan pembersihan yang penting untuk mengeluarkan secret dan memperbaiki ventalasi

-   Lakukan suction

R/ Bila mekanisme pembersihan jalan nafas atau batuk tidak efektif dilakukan suction

-   Berikan oksigen sesuai indikasi

R/ Memaksimalkan transport dalam jaringan

2.3.4        Diagnosa keperawatan IV

Tujuan    : Didapatkan kondisi lingkungan yang dapat mencegah atau menurunkan resiko terjadinya infeksi

Kriteria hasil :

-          Klien mencapai kesembuhan

-          Tidak ada drainage yang purulen

-          Suhu tubuh dalam batas yang normal

Intervensi:

-   Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan

R/ Mencegah kontaminasi silang

-   Pertahankan teknik aseptic

R/ Menurunkan resiko kolarisasi bakteri

-   Batasi pengunjung, berikan isolasi pernafasan

R/ Membatasi infeksi silang kuman difteria pada perawat

-   Berikan perawatan secara teratur: mandi, BAB, BAK, dan berpakaian

R/ Kulit yang kotor merupakan media yang baik bagi pertumbuhan mikroorganisme

-   Monotor suhu secara teratur

R/ Efek dari inflamasi adalah panas

-   Observasi adanya luka-luka drainage purulen

R/ Indikasi adanya infeksi local

-   Berikan antibiotic sesuai program tim medis

R/  Untuk profilaksis

2.4        Implementasi

Sesuai dengan intervensi

2.5        Evaluasi

Berdasarkan tujuan

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN APPENDIKSITIS

1.      Landasan Teori

Pengertian

-          Apendiksitis adalah suatu peradangan dari apendiks vermiformis akut yang merupakan jenis yang umum dari abdomen akut dan umumnya dikarenakan oleh adanya sumbatan pada lemen apendiks (Purnawan. J. 1999 ; 397).

-          Apendiksitis adalah suatu kasus gawat bedah abdomen yang paling sering terjadi dikarenakan oleh adanya situasi obstruksi lumen yang diikuti dengan infeksi bakteri (Soeparman, 1990 : 177).

Etiologi

1)      Hiperplasia dari folikel limfoid.

2)      Adanya fekolid dari lumen apendiks.

3)      Adanya benda asing seperti cacing.

4)      Strinktur akurena fibrosis akibat peradangan sebelumnya.

5)      Karena sebab lain, misalnya : keganasan : karsinoma.

Patofisiologis

Obstruksi Menyebabkan Mukosa Apendiks Terbendung

             Menekan Dinding Apendik                      Ferikulasi pada Bakteri

             Mengganggu Aliran Limfe                                    Nanah

                                  

              Dinding Apendik Odema                       Aliran Limfe Terganggu

             Merangsang Tunika Serosa         Radang nukol dan mengenai Peritonium

                                  

                          Rasa Nyeri                                Rasa Nyeri Kanan Bawah.

Tanda dan Gejala

1)      Nyeri perut kanan

2)      Anoreksia

3)      Panas badan

4)      Mual muntah

5)      Nyeri tekan daerah apendiks.

6)      Pada anak – anak perlu dibedakan dengan simple akut gastritis edinitis kelenjar mesentum dan limfaginasi pada vaginasi terdapat demam dan terdapat daerah vektal toucher.

7)      Pada laki – laki dewasa perlu dibedakan dengan batu ginjal/ batu ureter kanan, hidro nefritis, enteritis regional akut, kuagulasi testis kanan, epididi,is kanan.

8)      Pada wanita perlu dipikirkan salpingitis fisitel rupturgraf kanan (biasanya terjadi pada pertengahan menstruasi) piulitis pada wanita hamil, degenerasi merah dan mioma uteri.

9)      Pada orang tua perlu dipikirkan perforasi ulkusduodenum kalosistis dari ovari dari ruptur neovisma aorta abdominalis.

Komplikasi

1)      Peritonitis umum

2)      Abses apendiks.

3)      Tromboplebitis supuratif.

4)      Abses subfrenitus dan fokal sepsis intraabdominal lain.

Manifestasi klinis

Keluhan Apendiksitis biasanya bermula dari nyeri didaerah umbilikus atau peri umbilikus yang berhubungan dengan muntah. Dalam 2 – 12 jam nyeri akan beralih ke kuadran kanan bawah, yang akan menetap dan diperberat bila berjalan atau batuk. Nyeri abdomen kanan bawah akan semakin progresif dalam beberapa jam dan dengan pemeriksaan seksama akan dapat ditunjukkan dsatu titik dengan nyeri maksimal.

Pemeriksaan Penunjang (Djamaludin, 1994 ; 110)

1)      Pemeriksaan radiologis

·         Foto polos abdomen dikerjakan apabila dari hasil pemeriksaan riwayat sakit dan pemeriksaan fisik meragukan.

·         Tanda – tanda peritonitis kuadran kanan bawah. Gambaran perselubungan mungkin terlihat ileal atau caecal ileus (gambaran garis permukaan cairan udara di seikum atau ileum).

·         Patognomik bila terlihat gambaran fekolit.

·         Foto polos pada apndiksitis permorasi : gambaran perselubungan lebih jelas dan dapat tidak terbatas dikuadran kanan bawah, penebalan dinding usus disekitar letak apndiks, seperti skunder dan ileum, garis lemak pra peritoneal menghilang, skoliosis kekanan, tanda – tanda obstruksi usus seperti garis – garis permukaan cairan – cairan akibat paralis usus – usus lokal didaerah proses infeksi.

2)      Laboratorium

·         Pemeriksaan darah : leukosit ringan umumnya pada penderita apendiks sederhana lebih dari 13.000/m³ umumnya pada apendiksitis perforasi tidak adanya leokositosis tidak menyingkirkan apendiksitis.

·         Pemeriksaan urine : sedimen dapat normal atau terdapat leukosit dan eritrosit lebih dari normal bila apendiks yang meradang menempel pada ureter atau versika.

Diagnosa Banding

1)      Gastroentritis akut.

2)      Adenitis Mesenterikum.

3)      Divertikulitis Meckoti

4)      Enteritis regional, amugiasis, ileitis akut, perfusi ulkus deodem, kolik uteri, salpingitis akut, kehamilan ektopik etrganggu, dan kista ovari (Purnawan J., ; 1999 ; 308).

Terapy

Apendiktomy

1)      Intervensi pra Bedah

a.       Jelaskan metode dan tujuan bedah pada klien dan keluarga.

b.      Kaji pengalaman operasi sebelumnya, pengetahuan hal – hal sebelum operasi dan kejadian setelah operasi.

c.       Jelaskan faktor resiko untuk bedah yaitu usia lanjut, malnutrisi, respon neuroenduksin tak efektif, penyakit kronis tertentu dan merokok.

d.      Beri kebebasan pemilihan pelayanan sebelum menandatangani informed censort perawat memberi peluang kepada proses yang harus menjamin surat persetujuan ditandatangani pra operasi.

e.       Kenalkan pada pasien tentang bedah dan respon psikologis.

f.       Diet pantang untuk dewasa yang menghadapi operasi besar boleh makan 8 jam sebelumnya dan 4 jam tidak boleh makan dan minum.

g.      Bersihkan kulit dengan hati – hati.

h.      Persiapkan psikologis.

i.        Obat – obatan pra anastesi diberikan untuk mengurangi cemas, mempertahankan keadaan darurat setelah anastesi mengurangi sekresi dan mencegah gradikarat.

2)      Intervensi pasca bedah.

a.       Observasi tanda – tanda vital untuk mengetahui terjadinya perdarahan didalam, syok hipertami dan gangguan pernafasan.

b.      Pertahankan fentulasi pulmonal, bila sesak beri O₂.

c.       Pertahankan sirkulasi.

d.      Pertahankan cairan dan elektrolit.

e.       Pertahankan keamanan dan kenyamanan.

·         Pencegahan cedera

·         Mengusahakan kenyamanan fisik.

·         Mengusahakan kenyamanan fisiologis.

2.      Konsep Dasar Askep

Identitas

Penyakit ini dapat menyerang semua umur laki – laki maupun perempuan, lebih sering menyerang laki – laki berumur antara 10 sampai 30 tahun.

Keluhan Utama

Nyeri

Riwayat Penyakit Sekarang

Nyeri pada perut kanan bawah, nyeri seperti teriris, kualitas nyeri intermitten.

Riwayat Penyakit Dahulu

Cadangan karsinoma dapat merupakan faktor predisposisi terjadinya apendiksitis, klien menderita hipertensi ataupun militus dapat mengalami keterlambatan penyembuhan luka post apendiktomy.

Riwayat Penyakit Keluarga

Apakah klien mempunyai penyakit diabetes militus dan hipertensi.

Pemeriksaan Fisik

1)      Sirkulasi            :  adanya takikarai

2)      Filminasi           :  konstipasi radang diare, perut kembung, bising usus berkurang/ tidak ada, distansi abdomen, nyeri tekan kekakuan.

3)      Nutrisi               : mual muntah

4)      Kenyamanan     : nyeri didaerah abdomen, epigastrion dan umbilikalis.

5)      Panas                : panas

6)      Pernafasan        :  tacypnea, pernafasan dangkal.

3.      Diagnosa Keperawatan yang Mungkin Terjadi

1. Nyeri berhubungan dengan faktor pembedahan.
2. Resiko terjadi infeksi berhubungan dengan faktor pembedahan.
3. Kurang perawatan diri yang berhubungan dengan faktor keterbatasan mobilitas skunder terhadap pembedahan.
4. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan pembatasan pemasukan cairan, hilangnya cairan tubuh secara tidak normal seperti nel kateter dan lain – lain.

4.      Intervensi Keperawatan

1)      Diagnosa Keperawatan I

Tujuan                         : Nyeri berkurang/ hilang

Kriteria hasil    : Melaporkan nyeri hilang/ terkontrol, tampak rileks, mampu tidur/ istirahat dengan tepat.

Intervensi        :

·         Pantau : tensi, nadi dan pernafasan setiap 4 jam, intensitas nyeri, tingkat kesadaran.

R/  Untuk mengenal indikasi kemajuan atau penyimpangan dari hasil yang diharapkan.

·         Berikan obat analgesik

R/  Klien yang dapat menilai intensitas nyeri, sebab nyeri adalah pengalaman yang subjektif. Analgesik yang kuat diperlukan untuk nyeri lebih hebat.

·         Bantu klien untuk mengambil posisi yang nyaman.

R/  Mengurangi penekanan dan mencegah otot – otot tegang, membantu menurunkan rasa tidak nyaman.

·         Berikan istirahat sampai nyeri hilang.

R/  Istirahat memerlukan pengeluaran energi, vasokonstriksi perifer terjadi nyeri yang hebat.

·         Jika diresepkan analgesik IV, aturlah analgesik secara rutin selama 24 jam pertama, tidak menunggu pasien memintanya.

R/  Mempertahankan kadar gula darah yang konsisten dari analgesik merupakan pengendali yang baik.

2)      Diagnosa Perawatan 2

Tujuan            : Infeksi dapat dicegah

Kriteria Hasil  : Meningkatkan penyembuh luka dengan benar, bebas tanpa infeksi.

Intervensi       :

·         Pantau : suhu badan tiap 4 jam, keadaan luka ketika melakukan perawatan luka. Hasil laporan JDL terutama jumlah leukosit (SDP).

R/  Mengidentifikasi adanya kemajuan atau penyimpangan dari hasil yang diharapkan.

·         Jika suhu meningkat hingga 36⁸ C selama 48 jam, mulailah memperhatikan paru – paru tiap jam dan menambah intake cairan melalui mulut, jika tidak ada kontra indikasi, beritahu dokter jika suhu diatas
36⁸ C.

R/  Suhu diatas normal dalam waktu 8 jam pertama mengidentifikasi atelektasis, oleh karenanya setiap hari ke-5 pasca operasi meningkatkan infeksi luka atau infeksi lain.

·         Ganti verban sesuai aturan dengan menggunakan teknik aseptik.

R/  Verban yang lembab merupakan media klultur untuk pertumbuhan bakteri dengan mengikuti teknik aseptik akan mengurangi resiko kontaminasi.

·         Berikan antiseptik yang ditentukan jika terdapat demam.

R/  Antiseptik memperbaiki termotik dalam otak untuk mengatasi semua.

3)      Diagnosa Keperawatan 3

Tujuan             : Klien dapat melakukan personal hygiene.

Kriteria hasil   : Mampu melaksanakan aktivitas perawatan diri secara mandiri.

Intervensi        :

·         Tentukan aktivitas bantuan yang diperlukan, berikan bantuan dengan aktivitas kerja sehari – hari sesuai keperluan membiarkan klien sebanyak mungkin untuk dirinya.

R/  Mendorong kemandirian klien untuk melaksanakan aktivitas.

·         Berikan waktu yang cukup bagi klien utnuk melaksanakan aktivitas..

R/  Membebani klien dengan aktivitas menyebabkan frustasi.

·         Menaruh bel ditempat yang mudah dijangkau.

R/  Memberikan rasa nyaman pada waktu klien membutuhkan petugas.

4)      Diagnosa Keperawatan 4

Tujuan             : Volume cairan seimbang

Kriteria hasil    : Mendemonstrasi keseimbangan cairan adekuat ditunjukkan dengan adanya tanda – tanda vital stabil.

Intervensi        :

·         Ukur dan catat pengeluaran dan masukan (termasuk pengeluaran dan masukan, termasuk pengeluaran gastrointestinal kaji ulang catatan intra koperasi).

R/  Dokumentasi yang akurat akan membantu dalam mengidentifikasi pengeluaran cairan / kebutuhan penggantian dan pilihan – pilihan yang mempengaruhi intervensi.

·         Kaji pengeluaran uvinaris, terutama untuk tipe prosedur operasi yang dilakukan..

R/  Mungkin akan terjadi penurunan ataupun penghilangan setelah prosedur pada sistem genitovinarius dan atau struktur yang berdekatan.

·         .Pantau tanda – tanda vital

R/  Hipotensi, tachicardi, peningkatan pernafasan, mengindikasikan, kekurangan cairan.

·         Kolaborasi

R/  gantikan kehilangan cairan yang telah didokumentasikan, catat waktu penggantian volume sirkulasi yang potensial bagi penurunan komplikasi, misal ketidak seimbangan elektrolit, dehidrasi, pingsan, kardiovaskuler.

·         Pasang kateter uvinarius dengan atau uvimeter sesuai kebutuhan.

R/  Memberikan mekanisme untuk memantau pengeluaran vinarius secara akurat.

·         Berikan kembali pemasukan oval secara berangsur – angsur sesuai petunjuk.

R/  Pemasukan oval tergantung kepada pengembalian fungsi gastrointestinal.

DAFTAR PUSTAKA

Barbara Engram (1999), Rencana Asuhan Keperawatan Medikel Bedah, Volume 1.

Djamaloedin (1994), Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah, Bagian Bedah Staf Pengajar FKUI, Jakarta.

Marylin Dongoes (2000), Rencana Asuhan Keperawatan, EGC, Jakarta.

Purnawan Djunaedi, dkk (1999), Kapita Selekta Kedokteran, Edisi Ketiga Media Auscalipus, FKUI, Jakarta.

Soeparman, Sarwono, (1999, Ilmu Penyakit Dalam Jilid 2, Penerbit Fakultas Kedokteran UI, Jakarta.